Estudio de caso: Centro de Medicina del Estilo de Vida de Texas
Cliente
El Centro de Medicina del Estilo de Vida de Texas es una de las instituciones más vanguardistas de Texas, EE. UU. Su misión es fomentar el bienestar de la comunidad mediante la implementación de la medicina funcional, la salud integrativa y la medicina de estilo de vida.
Industria
Atención sanitaria
Visión general
La verificación exacta de la integridad de los datos de los EHR facilita la presentación de reclamaciones y el reembolso conforme a los planes de salud. Los empleados del cliente realizaban auditorías manuales de los registros médicos, revisando las notas de progreso y asegurándose de que todos los códigos ICD-10 y CPT estuvieran correctamente respaldados por la documentación en el sistema EHR. Sin embargo, este método era no solo laborioso y desmotivador, sino también propenso a errores y costoso con el tiempo.
En resumen
El Centro de Medicina del Estilo de Vida de Texas se unió a TEAM International para optimizar la auditoría de registros médicos, asegurar la integridad de los datos y evitar pérdidas económicas. Desarrollamos una solución RPA completa para automatizar los procesos y apoyar a la organización en la consecución de sus objetivos en un tiempo limitado.
Resultados
- Reducción del 80% en los rechazos de reclamaciones, lo que genera un ahorro superior a $1 millón anualmente;
- Retorno de inversión (ROI) superior al 1700% en el primer año;
- Procesos simplificados y un entorno laboral inclusivo;
- Prevención de la codificación insuficiente de pacientes para mejorar el rendimiento de los ingresos corporativos;
- Aseguramiento de la integridad de los datos y reducción de la probabilidad de rechazo de reclamaciones.
Decenas de tareas cotidianas requieren una ejecución precisa
El Centro de Medicina del Estilo de Vida de Texas aboga por un enfoque centrado en el paciente y trata cada caso de forma individualizada. Es una de las instituciones más avanzadas de los Estados Unidos que emplea las pruebas de laboratorio más modernas y tecnología emergente para mejorar no solo el bienestar del paciente, sino también prevenir enfermedades crónicas y reducir la carga de medicamentos. Por lo tanto, los datos precisos de los registros electrónicos de salud (EHR) son esenciales para un tratamiento efectivo del paciente y para la estabilidad organizacional. "Garantizar la integridad de los datos médicos" implicaba revisar manualmente decenas de notas de progreso cada día. Además, tales procedimientos operativos resultaron en ciertas implicaciones, a saber:
- Identificar y eliminar los desajustes en los códigos CPT e ICD-10 era una actividad propensa a errores que ocasionaba más de 2000 rechazos de reclamaciones cada mes;
- Es posible que los pacientes se hayan codificado de manera insuficiente para evitar el rechazo de reclamaciones, pero esto también llevaba a una facturación más baja y pérdidas de ingresos;
- El personal de la instalación invertía mucho tiempo y esfuerzo en la auditoría de registros médicos y la validación de códigos, lo que resultaba en agotamiento profesional y menos tiempo de calidad con los pacientes.
¡RPA al rescate!
Al principio, el Centro de Medicina del Estilo de Vida de Texas buscaba una solución funcional para liberar a sus empleados de realizar múltiples tareas repetitivas y pesadas, permitiéndoles centrarse en ofrecer un servicio de calidad a los pacientes. Además, la organización deseaba evitar la codificación insuficiente, incrementar los ingresos y prevenir el rechazo de reclamaciones. TEAM International utilizó su vasta experiencia y conocimiento en la industria de la salud para desarrollar una solución RPA y automatizar completamente los procesos de auditoría de EHR y validación de códigos médicos. Como resultado, el Centro de Medicina del Estilo de Vida de Texas logró alcanzar sus objetivos y obtener una variedad de otros beneficios.
RPA optimiza las operaciones internas y la experiencia de los empleados
El proyecto, que se completó en unas siete semanas, fue un éxito rotundo. TEAM International desarrolló una solución RPA integral que inicia a medianoche cada día, audita las notas de progreso cerradas y alerta a los empleados sobre cualquier error o excepción que requiera corrección. Además, genera un informe detallado con métricas y sugiere códigos adicionales que podrían haberse incluido en el perfil. Entre los beneficios proporcionados por la solución RPA, se encuentran los siguientes:
#1 Ventajas aceleradas gracias a las innovaciones tecnológicas
Los bots realizan la auditoría de los registros médicos, asegurando la integridad de los datos y maximizando el potencial de los EHR. La solución RPA no solo ha optimizado los procesos, sino que también ha permitido avances adicionales en la transformación y mejora operativa.
#2 Disminución del 80% en los rechazos de reclamaciones
La precisión mejorada en los EHR y los códigos médicos ha disminuido considerablemente los rechazos de reclamaciones.
#3 Inversión baja, ahorros altos
Con una inversión mínima, la organización ha conseguido una reducción del 80% en los rechazos de reclamaciones y un ahorro superior a $1 millón durante los 12 meses.
#4 Mejor rendimiento de los ingresos corporativos
La solución RPA no solo recomienda códigos médicos adicionales, sino que también asegura que se hayan seguido todas las normativas que optimizan la facturación, lo que contribuye a mejorar los ingresos.
#5 Mejor experiencia para empleados y pacientes
El personal del Centro de Medicina del Estilo de Vida de Texas se beneficia al reducir el esfuerzo manual en tareas repetitivas, lo que les permite centrarse en actividades que generan valor y pasar más tiempo con los pacientes, priorizando su bienestar.
La solución RPA continúa potenciando a los empleados. La implementación exitosa del proyecto y la integración de los bots han promovido una cultura de innovación constante en la organización.